Sinais vitais: progresso na eliminação do HIV como uma ameaça global à saúde pública em escala

Jul 16, 2023

Semanalmente / 24 de março de 2023 / 72(12);317–324

Em 14 de março de 2023, este relatório foi publicado online como um lançamento antecipado do MMWR.

Helen M. Chun, MD1,*; Emílio Dirlikov, PhD1,*; Mackenzie Hurlston Cox, MSPH1; Michelle Williams Sherlock, MPH1; Yaa Obeng-Aduasare, MPH1; Kimi Sato, MPH1; Andrew C. Voetsch, PhD1; Abraham D. Ater, DrPH1; Erin Rottinghaus Romano, PhD1; Hank Tomlinson, PhD1; Surbhi Modi, MD1; Angeli Achrekar, DrPH2; John Nkengasong, PhD2; Grupo de Trabalho Global sobre HIV do CDC (ver afiliações dos autores)

O que já se sabe sobre este tema?

O Plano de Emergência do Presidente dos EUA para o Alívio da SIDA (PEPFAR) começou a fornecer terapia anti-retroviral (TARV) para o VIH em todo o mundo em 2004. Através da supressão da carga viral, a TARV eficaz melhora os resultados de saúde e previne a transmissão.

O que é acrescentado por este relatório?

Até 2022, aproximadamente 20 milhões de pessoas infectadas pelo VIH em 54 países receberam TARV apoiada pelo PEPFAR (62% apoiada pelo CDC); este número representa um aumento de 300 vezes em relação aos 66.550 em 2004. Durante 2015–2022, as taxas de supressão da carga viral aumentaram de 80% para 95% entre aqueles que foram testados.

Quais são as implicações para a prática de saúde pública?

Para eliminar o VIH como uma ameaça global à saúde pública, os resultados devem ser sustentados e alargados para atingir todas as subpopulações. O PEPFAR continua empenhado em combater o VIH, reforçando simultaneamente os sistemas de saúde pública e a segurança sanitária global.

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figura 1

Figura 2

tabela 1

mesa 2

Introdução: Em 2004, o Plano de Emergência do Presidente dos EUA para o Alívio da SIDA (PEPFAR), com o CDC como principal agência implementadora do governo dos EUA, começou a fornecer terapia anti-retroviral (TAR) para o VIH em todo o mundo. Através da supressão da carga viral do VIH, a TARV eficaz reduz a morbilidade e a mortalidade entre as pessoas infectadas pelo VIH e previne a transmissão vertical e sexual.

Métodos: Para descrever o impacto do programa, foram analisados ​​dados de todos os programas do PEPFAR e de seis países que realizaram inquéritos representativos a nível nacional de Avaliação do Impacto do VIH com base na população (PHIA), incluindo dados programáticos do PEPFAR sobre o número de pessoas com infecção pelo VIH que recebem apoio do PEPFAR. TARV (2004–2022), taxas de cobertura da carga viral (a proporção de pessoas elegíveis com infecção por HIV que fizeram um teste de carga viral) e de supressão da carga viral (a proporção de pessoas que fizeram um teste de carga viral com <1.000 cópias de HIV por mL de sangue) (2015–2022) e taxas de supressão da carga viral populacional em seis países que realizaram dois inquéritos PHIA durante 2015–2021. Para avaliar o fortalecimento do sistema de saúde, foram analisados ​​dados sobre a força de trabalho e os sistemas laboratoriais.

Resultados: Em Setembro de 2022, aproximadamente 20 milhões de pessoas infectadas pelo VIH em 54 países recebiam TARV apoiada pelo PEPFAR (62% apoiada pelo CDC); este número aumentou 300 vezes em relação aos 66.550 registados em Setembro de 2004. Durante 2015–2022, a cobertura da carga viral mais do que triplicou, de 24% para 80%, e a supressão da carga viral aumentou de 80% para 95%. Apesar dos aumentos nas taxas de supressão da carga viral e dos investimentos no reforço dos sistemas de saúde, existe variabilidade na cobertura da carga viral entre algumas subpopulações (crianças com idade <10 anos, homens, mulheres grávidas, homens que fazem sexo com homens [HSH], pessoas em prisões e outras pessoas fechadas (pessoas nas prisões) e pessoas trans) e na supressão da carga viral entre outras subpopulações (mulheres grávidas e lactantes, pessoas nas prisões e pessoas com idade <20 anos).

Conclusões e implicações para a prática de saúde pública: Desde 2004, o PEPFAR expandiu a TARV eficaz para aproximadamente 20 milhões de pessoas infectadas pelo VIH em 54 países. Para eliminar o VIH como uma ameaça global à saúde pública, os resultados devem ser sustentados e alargados para atingir todas as subpopulações. O CDC e o PEPFAR continuam empenhados em combater o VIH, reforçando simultaneamente os sistemas de saúde pública e a segurança sanitária global.